保险案例（***保险案例）

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1、保险法的基本原则案例分析最大诚信原则案例张某在投保车辆保险时，故意隐瞒了车辆曾经发生过重大事故的事实。之后，当保险事故再次发生时，张某向保险公司索赔。保险公司调查发现了张某隐瞒的事实，因此拒绝赔偿。

2、保险中的近因原则是指造成损失的最直接、最有效的起主导作用或支配性作用的原因。近因原则是保险法的基本原则之一，其含义为只有在导致保险事故的近因属于保险责任范围内时，保险人才应承担保险责任。

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3、该原则要求保险人承保危险的发生与保险标的的损害之间必须具有符合海上保险法的因果关系。这一原则，逐渐地被英美法系的法官和学者引伸到整个保险法乃至侵权行为法(甚至部分合同法)领域。目前，世界许多国家的保险立法大都将近因原则确定下来，作为保险法的基本原则。

4、(一)诚信是保险公司行为规范的重要方面。诚信即忠诚老实，遵守信用是人们行为的一种规范，也是协调人际关系的基本要求。做保险首先要学会做诚实守信的人，因此可以说，保险企业行为规范最重要的一条就是诚信。《保险法》明确规定从事保险活动要遵循诚实信用的原则。

5、根据上述情况，***判处被告中国人寿保险公司辽宁省分公司给付原告保险金12万元，并返还保险费12936元。以上案例涉及保险法上的一个重要制度，即告知义务制度。告知义务的法律规定，是民法诚实信用原则的要求，亦与法的效益价值相一致。

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案情：某餐饮企业向保险公司投保了公众责任险，约定在本保险期限内，被保险人在本保险单明细表列明的范围内，因经营业务发生意外事故，造成第三者的人身伤亡和财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按合同条款的规定负责赔偿。

公众责任险的责任范围主要是被保险人在公众场所进行生产、经营或其他活动时，因意外事故造成第三者人身伤亡或者财产损失所要承担的经济赔偿责任，以及与之相关的法律诉讼费用等。

公众责任险的保险范围主要包括：第三者人身伤亡赔偿责任：在保险载明的区域范围内，因企业经营业务发生意外事故，导致第三者遭受人身伤亡时，公众责任险可以保障企业依法应该承担的经济赔偿责任。

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公众责任险的责任范围主要包括以下几个方面：第三人的人身伤害：公众责任险覆盖了因企业日常运营中发生的意外事故导致第三人受伤的情况。例如，在银行大厅因水渍滑倒导致客户受伤，或者在餐饮场所因食物问题引发的顾客身体不适等，都属于公众责任险的赔偿范围。

保险公司拒赔的原因可能有很多，以下是一些常见的情况：未按时缴纳保费：如果投保人没有按照约定时间支付保险费用，保险公司可能会拒绝赔付。因为保费是保险合同生效的基础，未按时缴纳保费可能导致合同失效。事故不在保障范围内：保险公司只会对保险条款中明确约定的保障范围内的事故进行赔付。

拒赔案件增多的主要原因信息不透明：消费者在购买保险产品时，往往只关注价格和承诺，而忽略了合同中复杂难懂的条文，导致对具体权益不了解，事故发生后才发现被限制或排除在理赔范围之外。

资料不齐全或虚***：如果索赔申请中缺少必要的资料或存在虚***信息，保险公司有权拒绝支付赔偿。违反保险条款：如果事故或损失是由于被保险人违反了保险合同中的条款或条件造成的，保险公司也可能拒绝赔偿。

原因：妊娠相关的风险通常被视为可预见的生理过程，不属于意外险的保障范围。因此，因妊娠导致的意外伤害或死亡，保险公司不会赔偿。猝死不赔：原因：猝死通常是由于被保险人自身的潜在疾病突然发作导致的，不符合意外险中“突发、外来、非本意”的定义。因此，保险公司会拒赔猝死相关的理赔申请。

谭女士还是和之前一样，向保险公司提交了理赔申请，保险公司在接受理赔申请后，认为谭女士并没有办理被保险人变更，所以拒绝了对这次事故的赔偿。

百万医疗险拒赔的情况主要有以下几种：等待期内出险：原因：百万医疗险在购买后通常有30~90天的等待期，此期间内若生病，保险公司是不予赔付的。建议：购买后，若非必要，避免在等待期内进行体检，以防检出问题[_a***_]赔付。

1、近因原则阐述：保险公司在承担赔偿责任时，仅对导致损失的最直接、最有效的原因负责，即如果这一原因属于承保范围内的事故，保险公司将予以赔偿。若损失由承保范围外的原因引起，则保险公司不承担赔偿责任。

2、近因原则是保险行业评估赔偿责任的关键标准。这个原则的核心在于确定导致保险事故的根本原因，而非仅仅是最接近的原因。例如，在一起车辆损毁的案例中，如果车辆损毁是由抢劫引发的，而非火灾，那么近因原则认为，抢劫才是导致车辆损毁的根本原因，保险公司应当进行赔偿。另一个著名的案例是艾思宁顿案。

3、“近因原则”是保险公司在理赔时的一项基本原则。按照近因原则，当保险公司的客户发生的风险事故是引起损失的近因时，保险公司才进行理赔。下面，我们就通过一个具体案例，了解一下“近因原则”。刘先生投保了人身意外伤害保险，同时附加了意外伤害医疗保险。一天，刘先生因支气管发炎，去医院求治。

4、保险近因原则经典案例：2011年永发公司作为投保人为该公司所有的一辆奔驰轿车在人保锡山支公司投保了机动车损失保险及相应的不计免赔险。在保险期间内，永发公司法人耿荣法驾车行驶至某隧道内时，因隧道内有积水导致车辆被淹熄火，发动机进水受损。

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